附表4：

用户调查表

调查人： 调查日期:

用户信息

用户姓名

联系电话

地址/邮编

文化程度

有否培训

□有 □否

从业时间（年）

茶叶加工收入(元/年)

茶叶加工收入约占总收入的比例（%）

家庭人数

当地人均耕地面积（亩）

机具信息

型号名称

购买日期

生产企业

购机价格（元）

补贴金额（元）

机具目前具备的防护与警示标志

□旋转件防护 □发热部位防护 □用电防护 □警示标志

能提供的随机文件及凭证

□使用说明书 □三包凭证 □发票 □其他：

使用状况

机具每年作业时间（h/年）

正常保养花费（元/年）

因故障致无法作业情况

□没有

□有，故障描述：

因机具原因伤人事件

□没有

□有，事件描述：

对机具总体评价

□满意 □一般 □不满意

意见与其他

性能有保障情况下购机时首选条件

□价格 □服务 □品牌

对购机补贴需要程度

□很需要 □无所谓 □不需要

对政策或产品的建议

备注：调查内容有选项的，在所选项上划“√”。

主题词：茶叶加工机械　质量安全　普查　通知

农机鉴定总站办公室 2007年8月1日印发