（一）季节与疾病的预测

 

        地球绕太阳公转一周的时间是年。地球绕太阳公转、同时也自转，地球的自转轴不与它绕太阳公转的轨道平面垂直，而是成一个66度33分的角度，这样，当地球在公转轨道上的各个不同位置时，日照的时间是夏长冬短，就造成了地球上的春夏秋冬四季的变化。因此说，春夏秋冬四季的概念的本质是在一周年中由于地球和太阳相对位置不断变化所形成的气候现象。按照我国古代天文学上划分季节的方法是以立春、立夏、立秋、立冬作为四季的开始，自立春到立夏为春，立夏到立秋为夏，立秋到立冬为秋，立冬到立春为冬。古人所讲的四时就是四季，在春夏秋冬四季中还有一个长夏的名称，即六月为长夏，在四时与五行相配中属土。四季的气候特征是春温、夏暑、秋凉、冬寒。中医学认为，在春夏秋冬四季中有寒暑温凉的变化和阳气阴气的盛衰，这种四季寒暑温凉和生长收藏之间有着内在联系的整体，人体五脏之气的生理、病理活动过程，都与四时五行密切相关。以下根据四时五行的生克乘侮理论，结合人体五脏之气的情况来分析测知五脏病的变化和预后。

 

        四季与肝（胆）病的关系：“病在肝，愈于夏，夏不愈，甚于秋，秋不死，持于冬，起于春”（《素向·脏气法时论篇》）。这是由于肝为乙木，胆为甲木，“肝主春，足厥阴少阳主治”，肝（胆）病到了丙丁火气旺的夏季，火克金，金受克则不能制木，病情可好转或痊愈；否则，到了庚辛金旺的秋季，肝（胆）木受到克制，病情就会加重；如在秋季不死，到了壬癸水气旺的冬季，水生木，病情虽不好转，但也不至于加重；到了甲乙木气旺的春季，病情就会好转。

 

        四季与心（小肠）病的关系：“病在心，愈在长夏，长夏不愈，甚于冬，冬不死，持于春，起于夏”（《素问·脏气法时论篇》）。这是由于心为丁火，小肠为丙火，“心主夏，手少阴太阳主治”，心（小肠）病到了戊己土气旺的长夏，土克水，水受克则不能制火，病情可好转或痊愈；否则，到了壬癸水旺的冬季，心（小肠）火受到克制，病情就会加重；如在冬季不死，到了甲乙木气旺的春季，木生火，病情虽不好转，但也不至于加重；到了丙丁火气旺的夏季，病情就会好转。

 

       四季与脾（胃）病的关系：“病在脾，愈在秋，秋不愈，甚于春，春不死，持于夏，起于长夏”（《素问·脏气法时论篇》）。这是由于脾为己土，胃为戊土，“脾主长夏，足太阴阳明主治”，脾（胃）病到了庚辛金气旺的秋季，因金克木，木受克则不能制土，病情可好转或痊愈；否则到了甲乙木旺的春季，脾（胃）土受到克制，病情就会加重；如在春季不死，到了丙丁火气旺的夏至，因火生土，病情虽不好转，但也不至于加重；到了戊己土气旺的长夏，病情就会好转。

 

       四季与肺（大肠）病的关系：“病在肺，愈在冬，冬不愈，甚于夏，夏不死，持于长夏，起于秋”（《素问·脏气法时论篇》）。这是由于肺为辛金，大肠为庚金，“肺主秋，手太阴阳明主治”，肺（大肠）病到了壬癸水气旺的冬季，水克火，火受克则不能制金，病情可好转或痊愈；否则，到了丙丁火旺的夏季，肺（大肠）受到克制，病情就会加重；如在夏至不死，到了戊己土气旺的夏季，因土生金，病情虽不好转，但也不至于加重；到了庚辛金气旺的秋季，病情就会好转。

 

       四季与肾（膀胱）病的关系：“病在肾，愈在春，春不愈，甚于长夏，长夏不死，持于秋，起于冬。”（《素问·脏气法时论篇》）。这是由于肾为癸水，膀胱为壬水，“肾主冬，足少阴太阳主治”，肾（膀胱）病到了甲乙木气旺的春季，因木克土，土受克则不能制水，病情可好转或痊愈；否则，到了戊己土旺的长夏，肾（膀胱）水受到克制，病情就会加重；如在长夏不死，到了庚辛金气旺的秋季，因金生水，病情虽不好转，但也不至于加重；到了壬癸水气旺的冬季，病情就会好转。

 

        四季与肝病传脾的关系：肝主疏泄，脾主运化，脾胃要保持正常的消化功能，须赖于肝的疏泄功能。如病人先出现胸胁胀满疼痛，精神抑郁或性情急躁等，然后又出现纳食减少，胃脘疼痛，腹胀腹痛，大便溏泻等症状，这便是“肝病传脾”。因肝病最易传脾，故在治疗肝病的同时，当先调补脾脏，使脾脏正气充实，以免肝病传脾，但是，“四季脾旺不受邪，即勿补之”（《金匿要略·脏腑经络先后病脉证》）。其理由如《素问·太阴阳明论篇》指出：“脾者土也，治中央，常以四时长四脏，各十八日寄治，不得独主于时也。”也就是说，脾属土，土生养万物，位居中央，为四脏之长，所以脾不单独主一时，而是寄旺于各季的立春、立夏、立秋、立冬节气前的十八天。因此说，凡是各季最后一个月（辰、戌、丑、未月），是中央土寄旺于四时的月份，这四个月各最后十八天是脾本气旺盛之期，可以不必实脾也不会受到邪侵。

 

        二十四节气也是表示一年四季的气候变化情况。古人把一年分为十二个月，每个月有一个节气，一个中气，如立春为正月节，雨水为正月中，后人把节气和中气统称为节气。从天文学角度来说，节气是以视太阳在黄道上所处的位置来确定的，把一年分成24个节气，等于把黄道分成24段，便有了24个段的交接点，当太阳运行到一个交接点上，就表示到了一个节气，总共24个节气，即立春、雨水、惊蛰、春分、清明、谷雨、立夏、小满、芒种、夏至、小暑、大暑、立秋、处暑、白露、秋分、寒露、霜降、立冬、小雪、大雪、冬至、小寒、大寒。在二十四节气中，二分指春分、秋分，二至指夏至、冬至。二分表示昼夜平分，即这两天白天与黑夜各时间相等。春分正处于立春与立夏之间，把春季分为两半，所以叫春分。秋分正处于立秋与立冬之间，把秋季分为两半，所以叫秋分。二至各表示最热的夏天和最冷的冬天快要到来，所以叫夏至、冬至。夏至是一年中黑夜最短、白天最长、正午时太阳最高的一天；冬至是一年中黑夜最长、白天最短、正午时太阳最低的一天。古人认为，冬至是一阳生的时期，就是说将从阴而出阳的时候；夏至是一阴生的时期，就是说将从阳而入阴的时候。二分二至属于大的节气转交之日、阴阳气交之时，每当大的节气交替的时候，常常可使年老体弱者此时发生特殊不舒感；慢性病此时可加重；重病此时可恶化发生死亡。有人对2668例因疾病自然死亡的住院病例进行统计，发现在清明、夏至、立春、寒露、冬至等五大节气里，死亡人数显著地高于对照组（Ｐ＜0.05～0.001），尤其在二至时更明显。看来，重视节气（特别是二分二至）的交替对疾病的影响，对于防治疾病有现实的意义。

 

 

（二）日时与疾病的预后

 

        根据干支记日记时法，结合干支配属阴阳五行、脏腑经络的理论来推演疾病的预后，此法在中医临床上确是存在的。

 

        以日来说，肝、胆属木，胆主甲日，肝主乙日，甲乙为木；心、小肠属火，小肠主丙日，心主丁日，丙丁为火；脾、胃属土，胃主戊日，脾主己日，戊己为土；肺、大肠属金，大肠主庚日，肺主辛日，庚辛为金；肾、膀胱属水，膀胱主壬日，肾主癸日，壬癸为水。把日期与阴阳五行、脏腑经络，天干地支结合起来，便可推演日期与肮腑病的关系。

 

        日期与肝（胆）病的关系：“肝病者，愈在丙丁，丙丁不愈，加于庚辛，庚辛不死，持于壬癸，起于甲乙”（《素问·脏气法时论篇》）。这是由于甲为阳木，乙为阴木，内应肝胆，肝应乙木，旺于乙日，胆应甲木，旺于甲日，肝（胆）病到了属火的丙丁日，因火克金，金受克则不能制木，病情可好转或痊愈；否则，到了属金的庚辛日，肝（胆）木受到克制，病情就会加重；如在庚辛日不死，到了属水的壬癸日，因水生木，病情虽不好转，但也不至于加重；到了属木的甲乙日，病情就会好转。

 

        日期与心（小肠）病的关系：“心病者，愈在戊己，戊己不愈，加于壬癸，壬癸不死，持于甲乙，起于丙丁”（《素问·脏气法时论篇》）。这是由于丙为阳火，丁为阴火，内应心小肠，心应丁火，旺于丁日，小肠应丙火，旺于丙日，心（小肠）病到了属土的戊己日，因土克水，水受克则不能制火，病情可好转或痊愈；否则，到了属水的壬癸日，心（小肠）火受到克制，病情就会加重；如在壬癸日不死，到了属木的甲乙日，因木生火，病情虽不好转，但也不至于加重；到了属火的丙丁日，病情就会好转。

 

        日期与脾（胃）病的关系：“脾病者，愈在庚辛，庚辛不愈，加于甲乙，甲乙不死，持于丙丁，起于戊己”（《素问·脏气法时论篇》）。这是由于戊为阳土，己为阴土，内应脾胃，脾应己土，旺于己日，胃应戊土，旺于戊日，脾（胃）病到了属金的庚辛日，因金克木，木受克则不能制土，病情可好转或痊愈；否则，到了属木的甲乙日，脾（胃）土受到克制，病情就会加重；如在甲乙日不死，到了属火的丙丁日，因火生土，病情虽不好转，但也不至于加重；到了属土的戊己日，病情就会好转。

 

         日期与肺（大肠）病的关系：“肺病者，愈在壬癸，壬癸不愈，加于丙丁，丙丁不死，持于戊己，起于庚辛”（《素问·脏气法时论篇》）。这是由于庚为阳金，辛为阴金，内应肺大肠，肺应辛金，旺于辛日，大肠应庚金，旺于庚日，肺（大肠）病到了属水的壬癸日，因水克火，火受克则不能制金，病情可好转或痊愈；否则，到了属火的丙丁日，肺（大肠）金受到克制，病情就会加重；如在丙丁日不死，到了属土的戊己日，因土生金，病情虽不好转，但也不至于加重；到了属金的庚辛日，病情就会好转。

 

        日期与肾（膀胱）病的关系：“肾病者，愈在甲乙，甲乙不愈，甚于戊己，戊己不死，持于庚辛，起于壬癸”（《素问·脏气法时论篇》）。这是由于壬为阳水，癸为阴水，内应肾膀胱，肾应癸水，旺于癸日，膀胱应壬水，旺于壬日，肾（膀胱）病到了属木的甲乙日，因木克土，土受克则不能制水，病情可好转或痊愈；否则，到了属土的戊己日，肾（膀胱）受到克制，病情就会加重；如在戊己日不死，到了属金的庚辛日，因金生水，病情虽不好转，但也不至于加重；到了属水的壬癸日，病情就会好转。

 

        以时来说，把一昼夜的时间分为五个阶段，即平旦在五行属木，在天干属甲乙，在地支属寅卯，在脏腑属肝胆；日中在五行属火，在天干属丙丁，在地支属巳午，在脏腑属心小肠；日昳在五行属土，在天干属戊己，在地支的辰戌丑未主平旦、日中、下晡、夜半之交属土，在脏腑属脾胃；下晡在五行属金，在天干属庚辛，在地支属申酉，在脏腑属肺、大肠；夜半在五行属水，在天干属壬癸，在地支属亥子，在脏腑属肾膀胱。把时辰与阴阳五行、脏腑经络、干支结合起来，便可推演时辰与脏腑病的关系（见图16）。

 

图16一昼夜五分

 

图缺

 

        时辰与肝病的关系：“肝病者，平旦慧，下晡甚，夜半静”（《素问·脏气法时论篇》）。这是由于肝属木，而平旦在天干属甲乙，在地支属寅卯，在五行属木，所以肝病者逢木气旺之时感到精神清爽；下晡在天干属庚辛，在地支属申酉，在五行属金，因金克木，肝病逢此时则病情加重；夜半在天干属壬癸，在地支属亥子，在五行属木，因水能生木，肝病者逢此时则安静下来。

 

         时辰与心病的关系：“心病者，日中慧，夜半甚，平旦静”（《素问·脏气法时论篇》）。这是由于心属火，而日中在天干属丙丁，在地支属巳午，在五行属火，所以心病者逢火气旺之时感到精神清爽；夜半在天干属壬癸，在地支属亥子，在五行属水，因水克火，心病逢此时则病情加重；平旦在天干属甲乙，在地支属寅卯，在五行属木，因木生火，心病者逢此时则安静下来。

 

        时辰与脾病的关系：“脾病者，日昳慧，日出甚，下晡静”（《素问·脏气法时论篇》）。这是由于脾属土，而日昳在天干属戊己，在地支属未时，在五行属土，所以脾病者逢土气旺之时感到精神清爽；日出（平旦）在天干属甲乙，在地支属寅卯，在五行属木，因木克土，脾病逢此时则病情加重；下晡在天干属庚辛，在地支属申酉，在五行属金，因金克木，木受克则不能制土，另金为土之子，母得子助，脾病逢此时则安静下来。

 

        时辰与肺病的关系：“肺病者，下晡慧，日中甚，夜半静”（素问·脏气法时论篇》）。这是由于肺属金，而下晡在天干属庚辛，在地支属申酉，在五行属金，所以肺病者逢金气旺之时感到精神清爽；日中在天干属丙丁，在地支属巳午，在五行属火，因火克金，肺病逢此时则病情加重；夜半在天干属壬癸，在地支属亥子，在五行属水，因水克火，火受克则不能制金，另水为金之子，母得子助，肺病逢此时则安静下来。

 

         时辰与肾病的关系：“肾病者，夜半慧，四季甚，下晡静”（《素问·脏气法时论篇》）。这是由于肾属水，而夜半在天干属壬癸，在地支属亥子，在五行属水，所以肾病者逢水气旺之时感到精神清爽；在一年中土旺于四季辰、戌、丑、未4个月，在一天中土旺于辰、戌、丑、未4个时辰，因土克水，肾病逢此时则病情加重；下晡在天干属庚辛，在地支属申酉，在五行属金，因金生水，肾病逢此时则安静下来。

 

        东汉医家张仲景根据一天地支时辰的阴阳消长和五行属性理论，结合自己的经验，在他所著的《伤寒论》中提出了六经病邪气可能得解的时间。“太阳病，欲解时，从巳至未上”（《伤寒论·辨太阳病脉证并治上》）。认为太阳病的病机特点是卫外不固，营卫不调卫阳浮盛于外以抗邪，阳气被风寒之邪郁遏，因此在一天中巳、午、未3个时辰（9点至15点）阳气最旺之时，有病邪得解的可能。“阳明病，欲解时，从申至戌上”（《伤寒论·辨阳明病脉证并治》）。认为阳明病的病机特点是阳亢邪热炽盛的里热实证，因此在一天中申、酉、戌3个时辰（15点至21点）阳气衰减之时，有病邪得解的可能。“少阳病，欲解时，从寅至辰上”（《伤寒论·辨少阳病脉证并治》）。认为少阳病的病机特点是少阳属胆，肝与胆相表里，属木，邪犯少阳，气机不畅，升降不利，因此在一天中寅、卯、辰3个时辰（3点至9点）少阳木气旺盛升发之时，少阳病得肝木旺气相助，有病邪得解的可能。“太阴病，欲解时，从亥至丑上”（《伤寒论·辨太阴病脉证并治》）。认为太阴病属里虚寒证，“腹为阴，阴中之至阴，脾也”（《素问·金匮真言论篇》），因此在一天中亥、子、丑3个时辰（21点至次日3点）为阴阳消长之时，有病邪得解的可能。“少阴病，欲解时，从子至寅上”（《伤寒论·辨少阴病脉证并治》）。认为少阴病为伤寒六经病变发展过程中后期最危重的阶段，属里虚证，因此在一天中子、丑、寅3个时辰（23点至次日5点）中，阳生于子，阳进则阴退，阳长则阴消，有病邪得解的可能。“厥阴病，欲解时，从丑至卯上”（《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》）。厥阴属肝，肝与胆相表里，厥阴病属于寒热错杂之证，为伤寒末期，病情较为复杂而危重，因此在一天中丑、寅、卯木旺之时辰（1点至7点），有扶正袪邪之机，有病邪得解的可能。

 

        从上可知，人体疾病的发生、发展规律是可以测知的，然而，疾病是复杂的，影响疾病发生、变化、转归及预后的因素是多方面的，虽然气候因素和时间因素对疾病的影响是重要的方面，但如果不对疾病进行全面分析，生搬硬套，这也是不符合实际的。

 

 

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